Ночное апноэ: лечение, симптомы и причины заболевания

Постоянный недосып и разбитость после пробуждения могут указывать на ночное апноэ. Патология характеризуется полной либо частичной остановкой дыхания во сне. Обычно такие задержки длятся недолго — всего несколько десятков секунд. Поэтому болезнь редко приводит к летальному исходу.

Тем не менее апноэ мешает мозгу нормально функционировать, что сразу отражается на работоспособности и настроении человека. Опасно ли это заболевание, и как от него избавиться — ответим в нашей статье.

Синдром ночного апноэ: как это происходит

Во время приступа апноэ дыхание прекращается и мозг перестаёт получать кислород. В это время мозг посылает сигнал организму, чтобы тот проснулся и восстановил подачу кислорода. Человек с апноэ обычно не помнит такие пробуждения и продолжает спать дальше.

 

Количество остановок дыхания из-за апноэ может достигать более 200 раз за ночь. А это плохо отражается на здоровье в целом.

Патология часто не даёт о себе знать и обнаруживается, если спящий рядом заметил периодические остановки дыхания у партнёра по кровати. А вот если человек с апноэ живёт один, то он может не замечать недуг более 10 лет, хотя сталкивается с симптомами болезни.

Ночное апноэ сна у взрослых нарушает работу всего организма. Ведь от недостатка кислорода страдает не только мозг, но и другие органы. На этом фоне могут появиться проблемы с сердцем и цианоз — посинение кожи.

В запущенных случаях организм не может оправиться от ночных остановок дыхания в дневное время. Кислородный обмен у таких людей нарушен даже во время бодрствования.

Вместе с дефицитом кислорода ухудшается метаболизм, что приводит к быстрому набору веса. Всё это сопровождается изменением уровня гормонов, который в свою очередь увеличивает риск эндокринных заболеваний.

Заболевания, связанные с апноэ

• Артериальная гипертензия — повышение кровяного давления более 140/90 мм рт. ст.
• Ожирение.
• Атеросклероз, предшественником которого является высокий уровень холестерина.
• Патологии головного мозга, сопровождающиеся ухудшением памяти, внимания и умственной работоспособности.
• Сердечная недостаточность — нарушается транспорт крови по органам и тканям.
• Ишемическая болезнь сердца и стенокардия, для которых характерны приступы боли за грудиной.
• Аритмия — нарушение сердечного ритма.
• Инфаркт и инсульт.
• Сахарный диабет.

Заболевания, связанные с апноэ у взрослых, повышают риск внезапной смерти. Нередко обнаруживается, что человек с одним из вышеперечисленных заболеваний также страдает от апноэ.

Причины ночного апноэ во сне

Основных причин патологии две — нарушение проходимости воздуха в дыхательных путях и нарушение работы головного мозга. Нарушение проходимости воздуха или обструктивное апноэ сна — наиболее частая причина патологии. Дыхательная непроходимость в этом случае связана с искривлением перегородки либо с ЛОР-заболеваниями. К примеру, постоянный насморк или полипы в носу вполне могут быть предвестниками апноэ.

Более редкая причина патологии — центральное апноэ – ухудшение функций дыхательного центра, расположенного в отделах продолговатого мозга. В этом случае нарушен физиологический процесс, который нельзя контролировать. В результате дыхание во время сна становится прерывистым.

Помимо этих двух причин врачи выделяют смешанную форму болезни, когда у человека одновременно имеется и обструктивное, и центральное апноэ.

Как выявить причину апноэ

Прежде чем лечить патологию, нужно выяснить её причину. В противном случае назначенная терапия может быть неэффективна. Перечислим патологии, которые связаны с обеими разновидностями недуга.

Для обструктивного апноэ сна характерны:

• Хронический ринит, вызванный аллергией либо простудой.
• Искривление носовой перегородки.
• Увеличенные миндалины в глотке.
• Аденоиды или полипы в полости носа.
• Жировые отложения в области шеи.
• Анатомические дефекты носоглотки или нижней челюсти.
• Различные опухоли в носу.
• Неврологические заболевания — болезнь Шарко, диабетическая полинейропатия и другие патологии ЦНС, связанные с мышечной дистрофией.

Для центрального апноэ характерны:

• Злоупотребление снотворными средствами. Сюда отнесём сильные нейролептики и седатики старого поколения (бензодиазепины, фенотиазины и пр.).
• Болезни щитовидной железы. Например, гипотиреоз — патология, при которой снижен уровень тиреоидных гормонов.
• Заболевания нервной системы. Болезни Паркинсона или Альцгеймера, а также инсульт и постинсультные состояния.
• Злоупотребление наркотиками и спиртными напитками.

Если у вас есть хотя бы один вышеперечисленный симптом ночного апноэ, вероятность приступов заболевания возрастает. Недостаток кислорода, вызванный обструктивным либо центральным апноэ, стимулирует выработку стрессовых гормонов. Повышение этих гормонов в крови провоцирует рост артериального давления и увеличение уровня сахара. В результате человек просыпается на несколько секунд и, не помня пробуждение, вновь засыпает. Но через время приступ апноэ опять повторяется.

Симптомы апноэ во время сна

Есть несколько способов обнаружить у себя апноэ. Для начала обратите внимание на факторы, описанные выше. Если у вас искривлена носовая перегородка, увеличены миндалины либо имеются связанные патологии, риск апноэ увеличивается.

Кроме того, проследите за своим самочувствием в течение 3-4 дней. Высыпаетесь ли вы? Повышается ли давление? Не снизилась ли работоспособность? Если вы чувствуете ежедневную разбитость, при этом давление постоянно скачет — нужно выяснить наличие у вас апноэ.

Если вы спите не в одиночестве, попросите партнера по кровати проследить за вашим сном. Хотя бы несколько минут в начале сна. Если рядом лежащий человек не заметил остановок дыхания — скорее всего апноэ вас миновало.

Кстати, храп тоже может быть предвестником ночного апноэ. Поэтому, если вам часто говорят, что вы храпите, обратитесь к врачу.

Другой вариант диагностики апноэ — запись вашего сна на диктофон либо видеокамеру. Хотя для выявления болезни достаточно записывать только звук. Для выявления недуга включите диктофон на телефоне и положите его как можно ближе к голове. Чтобы устройство не разрядилось в процессе долгой записи — подключите его в розетку.

На следующий день прослушайте запись на перемотке. Если при прослушивании вы заметили эпизоды прерывистого дыхания, скорее всего, у вас синдром ночного апноэ.

Для точности запишите на диктофон несколько ночей. Так, вы точно убедитесь в наличии или отсутствии заболевания.

Другие симптомы апноэ

• Ночные кошмары. Дефицит кислорода нарушает работу мозга. Это в свою очередь повышает риск плохого сна.
• Постоянная сонливость. Частые остановки дыхания во сне нарушают структуру сна. Из-за этого человек спит не целые 7-8 часов, а много раз по несколько минут. Именно поэтому на утро после такого сна человек чувствует разбитость.
• Снижение сексуального желания. Ухудшение потенции у мужчин и низкое либидо у женщин в молодом и зрелом возрасте может указывать на синдром ночного апноэ.
• Невнимательность и низкая работоспособность. Недостаток кислорода в организме, отмечающийся даже днём, мешает функционированию мозга. От этого начинают страдать интеллектуальные способности. В результате человек становится рассеянным и часто не справляется со своими служебными обязанностями.
• Низкая стрессоустойчивость. Во время приступа ночного апноэ в организме повышается уровень стрессовых гормонов. По этой причине даже незначительный стресс может обернуться нервным срывом, который надолго выведет из колеи.
• Перепады настроения. Злоба и неудовлетворённость жизнью также могут говорить о синдроме сонного апноэ. Помимо этого, у человека с задержками дыхания во сне часто проявляется депрессия и вспыльчивость.

Клинические симптомы ночного апноэ

Клиническими называют те признаки апноэ, которые определяются в условиях клиники, например, после сдачи анализов. Перечислим их.

• Повышение кровяного давления до 140/90 мм рт. ст. и более.
• Неравномерное соотношение жировой и мышечной массы тела (по результатам биоимпеданса)
• Высокий уровень сахара в крови – более 5.5 ммоль/л (натощак)
• Увеличенное содержание общего холестерина в крови – более 5.5 ммоль/л
• Повышенная концентрация ЛПНП (липопротеинов низкой плотности, «плохого» холестерина) – более 4-5 ммоль/л. Верхняя граница нормы зависит от возраста.
• Высокий уровень триглицеридов – более 2.2 ммоль/л
• Превышение уровня С-реактивного белка – значение выше 4 мг/л

Медицинская диагностика

Наиболее информативным методом диагностики апноэ является полисомнография. Для её прохождения пациенту необходимо одну ночь провести в сомнологическом центре, в котором находятся кровать и оборудование для отслеживания сна. Исследуемый ложится в постель, после чего специалисты подключают к его телу множество датчиков, регистрирующих физиологические показатели.

Компьютер в течение ночи «наблюдает» за вашим сном. В процессе сна фиксируются пульс, мышечные импульсы, работа мозга, дыхательная функция, насыщенность крови кислородом. Кроме того, оцениваются движения грудной клетки, живота, а также рук и ног. Вдобавок сон пациента записывается на видео вместе со звуком. За сном также может наблюдать специалист.

На утро полученные с компьютера сведения анализирует врач-сомнолог. При обнаружении признаков ночного апноэ диагност отравит пациента на лечение.

Полисомнография — относительно дорогая и редкая процедура, которую сложно пройти в провинциальных городах. В этой связи большинство пациентов обследуется без неё, а диагноз апноэ ставится на основании жалоб, которые лишь косвенно указывают на заболевание.

Как выявить апноэ другими способами

Есть ещё 2 метода, которые помогут выявить заболевание. Первый — это ответы на вопросы специальной анкеты, второй — пульсоксиметрия.

Для выявления апноэ используется «Эпвортская шкала дневной сонливости» – опросник, определяющий выраженность недосыпа.

Оцените степень вашей сонливости по каждому вопросу от 1 до 3 баллов. Соответственно, 3 балла — высокая сонливость, 1 балл — низкая, 2 балла — средняя.

Вопрос	Степень сонливости от 1 до 3 баллов
Можете ли вы уснуть во время чтения книги или журнала?
При длительной езде в качестве пассажира?
Во время просмотра фильма и телепередачи?
В общественных местах — кафе, ресторанах?
На работе?
После приёма пищи?
В ходе беседы?
За рулём авто?

Сложите все баллы. Если в сумме вы набрали 15 и более баллов, риск ночного апноэ у вас повышен. В этом случае обратитесь к врачу-сомнологу.

Другой метод — пульсоксиметрия определяет недостаток кислорода в организме. Для её проведения на палец надевают устройство, которое выявляет уровни кислорода и углекислого газа в тканях. Процедура проходит очень быстро: через пару минут пульсоксиметр показывает результат.

Пульсоксиметрия определяет только запущенную степень ночного апноэ, когда отмечается острый дефицит кислорода. А вот определить болезнь на начальной стадии с помощью такого метода — невозможно.

Лечение ночного апноэ

После выяснения причины заболевания следует незамедлительно приступить к лечению.

Основная причина апноэ — лишний вес. Поэтому если вы обнаружили у себя симптомы ночного апноэ и весите больше нормы — в первую очередь нормализуйте массу тела.

Чтобы определить, пора худеть или нет, используют показатель ИМТ — индекс массы тела, значение которого указывает на отклонения в весе.

ИМТ рассчитывается по формуле — ИМТ = (ваш вес) / (ваш рост в метрах * ваш рост в метрах). Пример: при росте 180 см (1.8 метра) и весе 80 кг ИМТ равен — 24,7 (80 / 1.8*1.8 = 24.7). Такой показатель является нормой. Однако если ИМТ превысил отметку 30 ставится диагноз «ожирение». А оно, как вы уже знаете, повышает риск ночного апноэ.

Как избавиться от лишнего веса и снизить риск апноэ

• Потребляйте меньше калорий. Заведите блокнот и записывайте в него количество потребляемых калорий. Например, позавтракали кашей — записали калории, находящиеся в ней, пообедали супом — записали количество калорий в супе. Чтобы точнее считать калории, купите кухонные весы и перед каждой готовкой взвешивайте ингредиенты в сухом виде. К примеру, вы приготовили и съели 100 г макарон, запишите в блокнот 112 ккал (столько ккал содержится в 100 г). По такому примеру записывайте все блюда.
• Рассчитайте свою ежедневную калорийность. Среднестатистическому человеку для поддержания жизнедеятельности нужно потреблять 25-30 ккал на 1 кг веса. Однако худеющим следует потреблять на 15-20% меньше от суточного числа калорий. Для 70 кг веса нужно употреблять около 2000 ккал. Но если цель — похудение, норма потребления снижается до 1700 ккал в день.
• Питайтесь здоровой пищей. Ограничьте потребление сливочного масла, маргарина, а также жирного (свинины) и переработанного мяса (колбасы, сосисок и пр.). Старайтесь равнодушно относиться к сладкому, ешьте меньше шоколада, тортов и выпечки. Вместо этого кушайте курицу, каши. Вдобавок увеличьте количество овощей и фруктов в рационе.
• Активно расходуйте калории. Физические упражнения помогут быстрее сбросить вес. Для этого бегайте по вечерам, много ходите, плавайте в бассейне либо посещайте спортзал. Однако, чтобы заметить результат в похудении, физическая активность должна быть регулярной. К примеру, если вы хотите заниматься ходьбой, ежедневно следует проходить по 6-7 км, иначе, расход калорий не увеличить. Кстати, если у вас есть проблемы со здоровьем, перед началом спортивной жизни проконсультируйтесь с врачом.

Лечение апноэ в стационаре

Если причина болезни не в ожирении, нужно тщательно обследоваться на предмет сопутствующих заболеваний. Остановимся подробнее на тактике лечения этих патологий.

• Полипы в носу. Удаляются оперативным путём с помощью эндоскопа. Для профилактики образований применяются назальные глюкокортикостероиды — Будесонид, Назонекс, Альдецини др.
• Искривление носовой перегородки. Используется хирургическое решение — септопластика, в ходе которой восстанавливается правильное строение внутренних полостей носа.
• Увеличение миндалин (гланд). Миндалины удаляются хирургически с помощью эндоскопа. Для профилактики разрастания тканей назначают полоскание горла антибактериальными растворами, спринцевание носоглотки и физиолечение.
• Хронический ринит (насморк). При аллергической форме ограничивают контакт с аллергенами. Воспаление лечится промыванием слизистой носа с применением глюкокортикостероидных спреев.
• Сахарный диабет. Купируется с помощью диеты, инъекций инсулина и сахароснижающих средств.
• Снижение функции щитовидной железы. Использование гормональной терапии под наблюдением врача.

СИПАП терапия

Последствия ночного апноэ могут давать о себе знать даже при правильно скорректированной терапии. Случается так, что в период активного лечения болезни в органах и тканях ещё сохраняется кислородный дефицит.

Чтобы насытить ткани организма кислородом, используется СИПАП-терапия. Для её проведения человек надевает специальную маску, которая подаёт кислород под давлением. Сам кислород подаётся из СИПАП-аппарата, связанного с лицевой маской воздушными трубками.

Устройство не занимает много места, поэтому может использоваться для лечения апноэ прямо у вас дома. О том, как ещё можно лечить апноэ в домашних условиях читайте здесь.

СИПАП-аппаратура стоит недёшево, однако учитывая, что апноэ повышает риск инсульта или инфаркта, приобретение СИПАП устройства — вынужденная мера для вашего здоровья.

Редкие причины апноэ

Если причина болезни не установлена, а назначенное врачом лечение не помогает, можно предполагать о наличии редкой формы апноэ.

Первое, на что можно подумать в таком случае — идиопатическая гиповентиляция лёгких или синдром «Ундины». Патология связана с нарушением работы дыхательного центра в мозге в результате повреждений или аномалии развития. Причина недуга неизвестна. Развивается патология в основном у детей, а также у взрослых старше 30 лет. Единственное, что хоть как-то помогает нормализовать дыхание во время сна — СИПАП-терапия.

Второй редкой причиной является истерическое апноэ, которая характерна для истерического невроза. К симптомам последнего относят внезапный плач, смех и другие демонстративные проявления стресса.

Синдром ночного апноэ у детей

Причины остановок дыхания во сне у детей аналогичны причинам апноэ у взрослых. Однако у детей к добавленным выше факторам добавляются и другие причины. Расскажем о них.

• Инородные предметы в дыхательных путях. Случайно проглотив либо засунув в нос мелкий предмет, ребёнок может не жаловаться на какие-либо проблемы со здоровьем. Однако храп или остановка дыхания во сне у малыша должны насторожить родителей. Выявить посторонний предмет поможет рентгенография, назначенная педиатром.
• Аденоиды. Поскольку аденоиды в носоглотке достаточно распространены у детей, напомним про них ещё раз. Устранением этой причины ночного апноэ занимается детский ЛОР.

Симптомы апноэ в детском возрасте опять же аналогичны взрослым. Тем не менее есть косвенные признаки, указывающие на проблемы с дыханием во сне. Итак, на что нужно обратить внимание в первую очередь?

• Задержка развития. Дефицит кислорода у младенцев с апноэ может замедлить рост и развитие ребёнка. Кроме того, у таких детей отмечаются мышечная слабость и подавленность. Учтите, что задержка роста и развития — серьёзный симптом, который лишь косвенно говорит об апноэ. Поэтому лучший вариант действий при наличии этого признака — обследовать ребёнка.
• Трудности с обучением. Если навыки письма или чтения не соответствуют возрасту малыша, есть доля вероятности, что это связано с апноэ. Однако имеется ли заболевание у ребёнка на самом деле — нужно выяснять вместе со специалистом.

Стоит упомянуть и о детях, которые были рождены раньше положенного срока. У таких малышей риск ночного апноэ обычно выше.

Что врачи не связывают с апноэ

• Воспалительные заболевания верхних дыхательных путей. Затруднённое дыхание при простуде мешает прохождению воздуха в дыхательные пути. Однако временное воспаление слабо влияет на риск развития апноэ. А вот если простуда перейдёт во что-то хроническое, вероятность болезни будет выше.
• Менопауза. Есть мнение, что снижение уровня женских половых гормонов приводит к апноэ. Однако научных доказательств этой связи — нет.
• Травмы челюсти и длительное ношение челюстных шин. Ни травмы челюсти, ни ношение шин не влияют на тонус глоточных мышц и проходимость воздуха в верхних дыхательных путях.

Профилактика болезни

Поскольку ночное апноэ чаще возникает у людей с лишним весом, следует держать массу тела в норме. Для этого увеличьте уровень физической активности, правильно питайтесь и придерживайтесь советов, представленных в этой статье.

Не курите и минимизируйте потребление алкоголя. Вредные привычки — один из основных факторов развития апноэ.

При появлении простуды или насморка начинайте лечиться незамедлительно. Иначе воспалительное заболевание перейдёт в хроническую стадию. И тогда риск появления апноэ увеличится.

Проходите медицинские обследования. Так вы сможете следить за состоянием сердечно-сосудистой системы и щитовидной железы. Это поможет выявить ночные остановки дыхания на раннем этапе.

Серьёзность ночного апноэ часто недооценивают. А зря. Ведь болезнь может привести к негативным последствиям для всего организма. Ваше здоровье в ваших руках. Занявшись профилактикой недуга, вы значительно снизите риск его появления.

Спокойных вам снов!

Видео про ночное апноэ:

Список литературы:

• Пальман А. – «Обструктивное апноэ сна»
• Вейн А. – «Синдром АПНОЭ во сне и другие расстройства дыхания»